從掛網(wǎng)情況來看，消失網(wǎng)絡(luò)熱議的款老口藥“原研藥在國內(nèi)大面積撤網(wǎng)”與實際情況并不相符，進(jìn)口阿奇霉素三種劑型在大部分省份仍正常掛網(wǎng)。藥之醫(yī)院視覺中國|圖

一款“網(wǎng)紅”原研藥，謎進(jìn)竟在公立醫(yī)院“消失”了？退出

2024年9月初，隨著各地學(xué)校開學(xué)，公立呼吸道傳染疾病有所上升，消失不少患兒家長發(fā)現(xiàn)，款老口藥一款兒童支原體肺炎的藥之醫(yī)院常用藥物“不見了”——一些公立醫(yī)院只能開出國產(chǎn)阿奇霉素，沒法開出進(jìn)口阿奇霉素“希舒美”。謎進(jìn)

阿奇霉素最初由南斯拉夫的退出SourPliva公司（現(xiàn)屬克羅地亞）于1980年研發(fā)，美國輝瑞公司后來獲得了阿奇霉素的公立全球開發(fā)權(quán)，并將其推向全球市場，消失國內(nèi)已有石藥集團(tuán)、款老口藥葵花藥業(yè)、藥之醫(yī)院普利制藥、華潤三九、聯(lián)邦制藥等一批企業(yè)生產(chǎn)國產(chǎn)阿奇霉素，知名度和銷量均比較大。

阿奇霉素上次“出圈”還是8個月前。2023年底支原體肺炎大流行后，擁有“進(jìn)口原研，全球大廠”等光環(huán)的 “希舒美”，被不少博主寫進(jìn)了“務(wù)必認(rèn)準(zhǔn)”“家庭必囤”的原研藥清單。

“這樣一款早已實現(xiàn)國產(chǎn)替代的‘老藥’，在網(wǎng)絡(luò)上引發(fā)如此多的質(zhì)疑和討論，挺讓人驚訝和意外的?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院價格招采室主任蔣昌松告訴南方周末記者。

南方周末記者發(fā)現(xiàn)，在集采、掛網(wǎng)、醫(yī)?？己说纫蛩刈饔孟?，一些原研藥確實從公立醫(yī)院減少乃至“消失”。不過，這些“消失”的原研藥，有戰(zhàn)略調(diào)整主動退出，也有喪失競爭力被動出局，但仍可在院外的零售、電商渠道自費購買。

比如，羅氏制藥的明星產(chǎn)品希羅達(dá)——用于治療結(jié)直腸癌、胃癌及乳腺癌的基礎(chǔ)藥物，因未中標(biāo)而陸續(xù)退出公立醫(yī)院。此外，阿斯利康的瑞寧得（阿那曲唑）、禮來的再普樂(奧氮平)、擇思達(dá)（鹽酸托莫西汀膠囊）、衛(wèi)材的波利特（雷貝拉唑鈉腸溶片）、默沙東的恩理思(地氯雷他定)、拜耳的拜唐蘋（阿卡波糖）等藥品，均有類似情況。

蔣昌松指出，在醫(yī)療經(jīng)費有限的資源約束條件下，進(jìn)口原研藥并非“消失”，而是在進(jìn)行一種結(jié)構(gòu)性的優(yōu)化調(diào)整——專利到期后，集采中選的過評仿制藥大批替代原研藥，省下來的錢，給到更多創(chuàng)新藥，“這種藥品專利懸崖是一種必然趨勢，全球都一樣”。

“大面積撤網(wǎng)”與實際不符

支原體感染是引起兒童上呼吸道疾病的常見原因之一，如病情延誤可能發(fā)展成支原體肺炎。孩子持續(xù)高燒、劇烈干咳，經(jīng)常讓家長“破防”——用上進(jìn)口藥，趕快輸液，是不是能更快好轉(zhuǎn)？

根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》（以下簡稱《指南》），大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物是首選治療藥物，阿奇霉素是應(yīng)用最為廣泛的一種。此次輿論風(fēng)暴中的進(jìn)口阿奇霉素，正是來自輝瑞的希舒美。

值得注意的是，從掛網(wǎng)情況來看，網(wǎng)絡(luò)熱議的“原研藥在國內(nèi)大面積撤網(wǎng)”與實際情況并不相符。

南京大學(xué)衛(wèi)生政策與管理研究中心主任顧海告訴南方周末記者，進(jìn)口阿奇霉素三種劑型在大部分省份仍正常掛網(wǎng)銷售：注射劑在全國26個省份掛網(wǎng)銷售，在5個省份未掛網(wǎng)；干混懸劑在全國23個省份掛網(wǎng)銷售，在8個省份未掛網(wǎng)；片劑在全國30個省份掛網(wǎng)銷