2024年5月24日，一心堂國家醫保局基金監管司對一心堂藥業集團股份有限公司（以下簡稱“一心堂”）有關負責人進行了約談。造成近日，醫保基金監管司有關負責人就約談情況回答了記者提問。基金

約談指出，損失醫保部門在基金監管工作中發現，被約一心堂旗下一些定點連鎖門店存在串換藥品、一心堂超量開藥、造成為暫停醫保結算的醫保定點零售門店代為進行醫保結算、藥品購銷存記錄不匹配、基金處方藥銷售不規范等問題，損失造成醫保基金損失。被約以上問題違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條、一心堂第三十九條、造成第四十條以及屬地醫保服務協議相關內容，醫保相關門店已被屬地醫保部門作出暫停撥付或追回醫保基金、處違約金或行政罰款、解除醫保服務協議等處理處罰。

約談要求，一心堂要迅速組織自查自糾，督促旗下門店及時退回類似問題造成的醫保基金損失；要完善公司內控制度，制定企業營銷規范，健全門店管理機制，優化內控考核辦法，積極參與并實施醫保藥品銷售追溯工作；要加大監督管理力度，加強員工守法教育、日常管理、培訓考核，定期開展內部合規檢查，強化技術手段應用，對出現欺詐騙保問題的管理和銷售人員實行“一票否決”；要發揮零售門店的宣傳觸角作用，加大對參保人員合法合規使用醫保基金的宣傳引導，共同維護醫保基金安全。

一心堂回應本次約談

一心堂負責人表示，本次約談指出的問題對企業是重要的警醒。下一步，一心堂將堅持問題導向，按照約談提出的要求，成立工作組，用實質性的整改舉措規范旗下連鎖門店經營行為。

一是立即組織全國所有公司，對旗下1萬多家門店進行摸排，主動報告問題，主動自查自糾，加強整改。

二是針對旗下門店多、員工多、零售人員流動性大等特點，在員工教育、上崗培訓、門店管理、企業文化等方面針對性予以加強。

三是在企業內部建立常態化的監督管理機制，加強集團總部對各分公司、分支機構、區域、門店等的內控力度，避免整改舊問題，又出現新問題。

四是主動加強與醫保部門對接，通過協作配合，共同強化門店日常管理，切實規范合理使用醫保基金。

一心堂有關負責人表示，將按照約談要求，于6月底前，向國家醫保局基金監管司提交整改情況報告。

定點零售藥店

在醫保基金使用管理方面

還存在哪些問題？

從醫保基金監管實踐看，一些定點零售藥店違法違規使用醫保基金主要存在以下幾種情形：

第一類是虛假開藥。在未真實采購、銷售藥品的情況下，虛構、偽造藥品處方或銷售記錄并空刷醫保碼（社保卡），騙取醫保基金。

第二類是串換藥品。一是將非藥品串換為醫保藥品，使用醫保基金為保健品、食品、化妝品等“買單”。二是將非醫保藥品串換為醫保藥品。三是將低價藥串換為高價藥。

第三類是超量開藥。一是通過買贈、免減等方式，向參保人推銷本人不需要或明顯超出本人用量需求的藥品。二是為代配藥人員（如醫藥公司銷售人員等）超量多開貴重藥品并進行醫保結算，為其低價轉賣、推銷藥品提供便利。三是誘導參保人年底使用職工醫保門診統籌基金進行集中購藥、沖頂消費。

第四類是為其他藥店代為進行醫保結算。向非醫保定點零售藥店或已經被暫停醫保結算的定點零售藥店出借醫保結算系統，代為進行醫保結算。

第五類是管理問題。如無處方銷售處方藥、先售藥后開處方、藥品購銷存記錄不匹配等。